Matinya Hipotesis Kolesterol dan Teori Kalori. Saatnya Untuk Fokus Pada Resistensi Insulin

 Penyakit Kardiovaskular

14 Juli 2017

Oleh Maryanne Demasi , Robert H Lustig & Aseem Malhotra

Bukti menunjukkan bahwa resistensi insulin adalah prediktor terbaik untuk penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2.

Mengapa resistensi insulin penyebab utama penyakit kardiovaskular

Selama beberapa dekade, menurunkan kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C) telah menjadi landasan pencegahan penyakit jantung (kardiologi). Karena kemampuannya untuk menurunkan kadar kolesterol LDL, maka obat koseterol statin banyak digunakan sebagai solusi untuk pencegahan penyakit jantung. Kadar LDL-C, dianggap sebagai 'penanda' penyakit kardiovaskular (CVD). Memang, statin adalah salah satu kelas obat yang paling banyak diresepkan di dunia. Tetapi fenomena ini menimbulkan dua pertanyaan: 

(1) Apakah antusiasme untuk menurunkan LDL-C secara agresif  memang benar?

(2) Apakah terapi pengobatan (farmakoterapi) lebih unggul daripada intervensi gaya hidup?

Selama bertahun-tahun, pedoman medis terus memperluas jumlah individu yang direkomendasikan untuk menjalani terapi statin. Para pendukung hipotesis kolesterol percaya bahwa statin adalah 'penyelamat hidup' dan bahwa 'orang akan mati' jika mereka menghentikan pengobatan mereka. Peneliti terkemuka dari universitas terkemuka telah menyatakan bahwa 'setiap orang di atas 50' harus menggunakan statin untuk mengurangi risiko CVD dan bahkan anak-anak dengan LDL-C tinggi semuda 8 tahun harus diberikan terapi statin.

Namun, manfaat sebenarnya dari statin dalam mengubah risiko CVD semakin dipertanyakan oleh anggota komunitas medis yang dihormati. Ini menciptakan perpecahan pahit di dalam jajaran akademisi. Beberapa ahli jantung telah membantah manfaat statin, bahwa manfaat statin telah terlalu dilebih-lebihkan (terutama sebagai pencegahan primer), sementara risikonya secara konsisten diremehkan. Di beberapa tempat, skeptisisme tentang statin telah mencapai puncaknya. Beberapa orang mengatakan bahwa sebagian besar uji coba statin telah dinodai oleh 'sponsor industri', dipengaruhi oleh 'penipuan statistik', dan penuh dengan 'metodologi yang cacat'.

Mereka yang menentang hipotesis kolesterol dituduh 'memetik ceri' data. Ironisnya, peneliti pro-statin sendirilah yang bersalah karena memetik buah ceri. Sebuah artikel baru-baru ini di The Lancet , diterbitkan pada tahun 2016, dimaksudkan untuk mengakhiri debat statin, seolah-olah untuk membungkam perbedaan pendapat antara penentang hipotesis kolesterol dan pendukung hipotesis kolesterol.

Namun, meskipun miliaran dana telah diinvestasikan dalam mengembangkan obat-obatan untuk mengurangi LDL-C secara drastis, tetap tidak ada bukti yang konsisten untuk manfaat klinis statis yang berhubungan dengan kesembuhan atau kematian.

Misalnya, 44 uji coba terkontrol acak (RCT) dari obat atau intervensi diet untuk menurunkan LDL-C dalam literatur pencegahan primer dan sekunder, tidak menunjukkan manfaatnya pada pengurangan tingkat kematian.

Sebagian besar uji coba tersebut tidak mengurangi kejadian CVD dan beberapa melaporkan kerusakan substansial. Namun, studi ini belum menerima banyak publisitas. Lebih lanjut, uji coba ACCELERATE, uji coba terkontrol acak tersamar ganda yang dilakukan baru-baru ini, menunjukkan tidak ada penurunan yang nyata pada kejadian atau kematian CVD, meskipun peningkatan 130% pada kolesterol high-density lipoprotein (HDL-C) dan penurunan 37% dalam LDL-C. Hasilnya mengejutkan banyak ahli, memicu skeptisisme baru tentang kebenaran hipotesis kolesterol.

Tampaknya juga tidak ada pengurangan yang jelas dalam kematian penyakit jantung koroner di negara-negara Eropa Barat yang menggunakan statin untuk pencegahan primer dan sekunder.

Baru-baru ini, analisis post-hoc menunjukkan tidak ada manfaat statin (pravastatin) pada orang tua dengan hiperlipidemia sedang dan hipertensi dalam pencegahan primer, dan arah yang tidak signifikan terhadap peningkatan semua penyebab kematian di antara orang dewasa 75 tahun dan lebih tua. Yang mengkhawatirkan, penilaian RCT yang disponsori industri menunjukkan peningkatan rata-rata dalam harapan hidup untuk peserta terpilih dalam uji coba pencegahan sekunder yang mematuhi penggunaan statin setiap hari selama beberapa tahun hanya empat hari.

Demikian pula, laporan baru-baru ini tentang kemanjuran obat 'blockbuster' terbaru evolocumab (Repatha, penghambat PCSK-9) sangat mengecewakan, terlepas dari hype media. Diterbitkan di The New England Journal of Medicine , makalah tersebut melaporkan bahwa evolocumab (bersama dengan statin) menurunkan LDL-C sebesar 60%, namun diterjemahkan menjadi hanya 1,5% pengurangan kejadian CVD (non-fatal).

Lebih lanjut, evolocumab tidak mengurangi kematian total atau kardiovaskular. Sebaliknya, ada peningkatan mortalitas yang tidak signifikan dari CVD (n=251) dibandingkan dengan plasebo (n=240), dan peningkatan mortalitas keseluruhan yang tidak signifikan secara statistik pada kelompok eksperimen (n=444) dibandingkan dengan plasebo ( n=426).

Sederhananya, tidak ada pasien yang memakai obat itu hidup lebih lama daripada mereka yang memakai plasebo. Oleh karena itu, sementara obat mungkin bersinergi dengan statin untuk mencegah serangan jantung non-fatal (atau kecil), tampaknya meningkatkan risiko beberapa patologi lain yang sama-sama mengancam jiwa, yang mengakibatkan kematian. Sebagaimana dicatat dalam sebuah artikel di The Daily Telegraph (UK) pada Mei 2017, peserta Eropa dalam uji coba tidak memiliki manfaat dalam mencegah hasil yang sulit.

Jika dilihat dari totalitas barang bukti,hasil serius dari penelitian ini telah membuat banyak dokter bertanya-tanya apakah arahan untuk menurunkan LDL-C secara agresif menggunakan farmakoterapi telah salah arah. 'Big Pharma' perusahaan farmasi sudah pasti untung besar, namun pasien belum mendapatkan apa-apa.

Ada keharusan etis dan moral untuk membicarakan secara serius manfaat sebenarnya dan potensi bahaya dari obat statin, dibahas untuk melindungi pasien dari kecemasan yang tidak perlu, manipulasi, dan komplikasi iatrogenik. Selain itu, bertentangan dengan laporan tentang penghentian statin sebagai konsekuensi dari berita ketakutan media tentang efek samping yang mengakibatkan ribuan serangan jantung dan kematian, tidak ada bukti ilmiah dari data registri dari satu orang yang menderita nasib seperti itu.

Merupakan keharusan etis dan moral bahwa manfaat dan potensi bahaya yang sebenarnya dari obat-obatan ini didiskusikan untuk melindungi pasien

Salah satu argumen paling kuat yang menentang LDL-C sebagai target utama pencegahan atau pengobatan CVD adalah Lyon Diet Heart Study. 

Mengadopsi diet Mediterania untuk pencegahan sekunder meningkatkan baik infark miokard berulang (jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati [NNT]=18) dan semua penyebab kematian (NNT=30), meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pengurangan LDL-C antara diet Mediterania dan kelompok diet kontrol. Jelas bahwa intervensi gaya hidup yang tepat memberikan hasil yang jauh lebih mengesankan dibandingkan dengan pengobatan saat ini (dan tanpa efek samping, dan dengan biaya yang jauh lebih rendah). Mengingat bahwa statin dapat memberikan ilusi perlindungan CVD, mempengaruhi perkembangan diabetes tipe 2 pada hingga 1 dari 50 pasien yang memakai obat ini, dan menyebabkan efek samping yang dapat dibalik pada hingga 29% pengguna, menghentikan statin secara paradoks 'menyelamatkan lebih banyak nyawa. ' dan meningkatkan kualitas hidup mereka yang memakainya.

Apakah Teori Kalori Tepat Sasaran?

Penyakit kronis tidak menular sekarang menjadi pembunuh terbesar di planet ini. Melampaui perang, tembakau, dan HIV, penyakit sindrom metabolik tidak hanya menyumbang sebagian besar beban penyakit di negara maju, tetapi juga untuk sebagian besar dari 35 juta kematian per tahun di negara berkembang juga. Penyebab peningkatan ini secara rutin dianggap berasal dari berlanjutnya kemajuan epidemi obesitas, yang pada gilirannya, dianggap berasal dari kelebihan kalori global.

Namun, ada empat jalur penalaran terpisah yang mempertanyakan tesis ini. Pertama, korelasi antara prevalensi obesitas dan prevalensi diabetes, tidak sesuai. Ada negara dengan populasi obesitas tanpa diabetes (seperti Islandia, Mongolia, dan Mikronesia), dan ada negara dengan populasi diabetes tanpa obesitas, seperti India, Pakistan, dan Cina (mereka menunjukkan prevalensi diabetes sebesar 11%; Amerika Serikat, salah satu negara paling gemuk di dunia, memiliki prevalensi diabetes 9,3%).

Jika ini dijabarkan lebih lanjut dengan melihat tahun-tahun kehidupan yang hilang dari diabetes versus obesitas. Banyak orang dengan berat badan normal (hingga sepertiga) juga menderita diabetes tipe 2.

Kedua, meskipun benar bahwa 80% dari populasi obesitas memiliki setidaknya salah satu penyakit sindrom metabolik (hipertensi, dislipidemia, penyakit hati berlemak, dan diabetes tipe 2 ) , 20% dari individu dengan obesitas tidak menunjukkan tanda tidak sehat (disebut " obesitas yang sehat secara metabolik” atau MHO), dan memiliki rentang hidup normal. Sebaliknya, hingga 40% orang dewasa dengan berat badan normal memiliki penyakit sindrom metabolik yang sama, termasuk hipertensi, dislipidemia, penyakit hati berlemak, dan CVD. Ketiga, tren diabetes sekuler di Amerika Serikat dari tahun 1988 hingga 2012 telah menunjukkan peningkatan 25% dalam prevalensi baik pada populasi obesitas maupun populasi berat badan normal. Jadi, kesimpulannya, keseimbangan kalori, tidak menjelaskan pandemi penyakit tidak menular di seluruh dunia. Meskipun obesitas jelas merupakan penanda patologi, itu jelas bukan penyebabnya — karena orang dengan berat badan normal juga mengalami sindrom metabolik.

Akhirnya, lipodistrofi adalah sindrom penyakit yang ditandai dengan terlalu sedikit, bukan terlalu banyak lemak tubuh. Namun pasien ini memiliki risiko tertinggi untuk CVD dan diabetes tipe 2 dari semuanya; jelas tidak berhubungan dengan kalori atau obesitas.

Pemikiran saat ini tentang obesitas dan penyakit terkait menyatakan bahwa menghitung kalori adalah perhatian utama dan target intervensi. Dasar dari arahan ini adalah bahwa kalori yang dikonsumsi, terlepas dari sumbernya, harus simbang, yaitu 'kalori masuk sama dengan kalori terpakai'. 

Pada posisi yang sebaliknya, bukan fokus pada kalorinya, tapi fokus pada jenis makanan yang dikonsumsi (yaitu makanan olahan versus makanan nyata), pada perubahan metabolisme yang dihasilkan setelah mengonsumsi makanan. Yang perlu ditangani adalah efek metabolisme dari berbagai jenis makanan. 

Secara khusus, pemikiran yang berfokus pada kalori secara inheren bias terhadap makanan berlemak tinggi (menghindari lemak). Banyak di antaranya yang tampaknya justru melindungi obesitas dan penyakit sindrom metabolik, karena mendukung pengganti pati dan gula halus, yang jelas merugikan secara metabolik karena efeknya pada penambahan berat badan.

Mengalihkan fokus dari perbedaan makanan kuantitatif dan menuju kualitatif (yaitu bahwa penyakit sindrom metabolik disebabkan oleh perubahan fisiologis yang disebabkan oleh makanan bukan dari jumlah kalori; misalnya, jalur metabolisme neurohormonal dan mitokondria) diperlukan untuk melihat pengurangan penyakit kronis. Ini tidak dapat dicapai melalui pembatasan kalori aritmatika (yaitu penghitungan kalori). Neraca kalori - menargetkan 'kalori masuk' dan / atau 'kalori keluar' - memperkuat pesan bahwa makan berlebihan dan tidak bergerak aktif sebagai penyebab yang mendasari penyakit, bukan efek yang dihasilkan, dari fisiologi yang menyimpang ini.

Resistensi insulin: penyebab utama

Menggunakan penurunan LDL-C sebagai penanda pengganti, yang dicapai melalui diet atau obat-obatan, telah terbukti, paling banter, tidak konsisten dan, paling buruk, salah arah. Selanjutnya, menggunakan berat badan atau indeks massa tubuh (BMI) sebagai penanda pengganti telah seragam tidak efektif. Sementara beberapa orang menurunkan berat badan secara akut melalui diet yang dipaksakan sendiri, mereka secara rutin mendapatkan berat badan ideal, namun seringkali disertai dengan memburuknya keadaan metabolisme mereka.

Sebaliknya, kita harus memeriksa faktor risiko lain, yang lebih jelas mendorong patofisiologi yang menyimpang. Faktor risiko yang paling konsisten dikaitkan dengan CVD, diabetes tipe 2, dan obesitas adalah 'resistensi insulin' — yang didefinisikan sebagai gangguan respons biologis terhadap insulin. Faktanya, resistensi insulin memainkan peran utama dan penyebab dalam patogenesis hipertensi, dislipidemia, penyakit hati berlemak, dan diabetes tipe 2, yang secara kolektif disebut 'sindrom metabolik.

Kami mengusulkan bahwa resistensi insulin adalah prediktor yang paling penting dari CVD dan diabetes tipe 2, pandangan yang sangat didukung oleh karya Gerald Reaven dan rekan. Dalam sebuah studi, para peneliti mengambil sekelompok orang sehat yang sensitif insulin dan bebas dari penyakit jantung. Setelah lima tahun mereka menemukan bahwa tidak ada orang yang tetap sensitif insulin mengembangkan penyakit jantung sedangkan 14% orang dengan resistensi insulin tertinggi mengembangkan penyakit jantung pada periode yang sama.

Dalam penelitian lain, hingga 69% pasien yang dirawat di rumah sakit dengan serangan jantung akut ditemukan memiliki sindrom metabolik, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian atau penerimaan kembali selama 12 bulan berikutnya.

Pemodelan matematika telah menunjukkan bahwa memperbaiki resistensi insulin pada orang dewasa muda dapat mencegah 42% episode infark miokard. Studi tersebut melaporkan penentu terpenting berikutnya dari CVD adalah hipertensi sistolik, pencegahan yang akan mengurangi infark miokard sebesar 36%, diikuti oleh HDL-C rendah (31%), BMI tinggi (21%) dan LDL-C (16%) . Sebagai catatan, resistensi insulin memungkiri masing-masing fenomena ini.

Metformin dan thiazolidinediones adalah dua obat yang sedikit meningkatkan sensitivitas insulin. Sementara metformin telah terbukti mengurangi CVD pada penderita diabetes tipe 2, tidak ada data tentang pencegahan primer yang telah diuraikan. Selanjutnya, rosiglitazone meningkatkan kematian pada mereka dengan diabetes tipe 2. Ini mungkin salah satu alasan mengapa penggunaan resistensi insulin sebagai penanda pengganti hanya mendapat sedikit perhatian selama beberapa dekade. Alasan lain mungkin karena insulin puasa berkorelasi buruk dengan obesitas (yaitu hipotesis kalori), American Diabetes Association menghindari penggunaannya. Sebaliknya, intervensi gaya hidup kuno yang baik dapat secara signifikan mengurangi resistensi insulin, CVD, dan kematian.

Konsumsi berlebihan karbohidrat olahan (terutama gula) dan beban glikemik yang dihasilkan dapat membebani mekanisme hati yang mengatur kadar glukosa darah tubuh. Bukti seputar penggunaan karbohidrat rendah, diet tinggi lemak untuk pencegahan dan pengobatan CVD, diabetes tipe 2, dan obesitas semakin menumpuk. Sayangnya, selain Brasil, ada sedikit perubahan pada pedoman diet negara mana pun, yang terus merekomendasikan diet rendah lemak, yang sering kali menghasilkan diet tinggi karbohidrat olahan (terutama gula).

Selanjutnya, pedoman diet (serta nasihat presiden baru-baru ini oleh American Heart Association) merekomendasikan untuk mengganti lemak jenuh dengan lemak tak jenuh untuk mengurangi LDL-C.

Dalam praktiknya, ini berarti merekomendasikan minyak nabati dan margarin yang kaya akan asam lemak tak jenuh ganda omega-6 (PUFA). Oleh karena itu, konsumsi omega-6 PUFA telah meroket dalam beberapa dekade terakhir dan mengerdilkan asupan omega-3 PUFA.

Dalam masyarakat tradisional, rasio asam lemak tak jenuh ganda omega-6 hingga omega-3 adalah 1:1. Ini terjadi karena diet kaya ikan, makanan nabati dan hewan penggembalaan bebas, dan telur dari ayam yang memakan tanaman tinggi lemak omega-3. Tapi sekarang di negara-negara industri, rasio makanan mendekati 20:1. Ini adalah campuran PUFA yang lebih 'pro-inflamasi' dan dapat berkontribusi pada memburuknya plak aterosklerotik inflamasi. Manfaat diet Mediterania telah dikaitkan dengan asam alfa-linolenat yang tinggi (omega-3) dan kandungan polifenol yang ada dalam kacang-kacangan, minyak zaitun extra virgin, sayuran dan ikan berminyak, yang bertindak untuk meredam respons peradangan. Karbohidrat sedikit yang ada bersama dengan serat yang melekat, sehingga mengurangi beban glikemik, lemak hati, dan respon insulin.

Selain itu, bahkan olahraga minimal dapat membantu membalikkan resistensi insulin. Sebuah artikel baru-baru ini menyatakan bahwa jalan cepat secara teratur, hanya 30 menit per hari lebih dari tiga kali per minggu, dapat membalikkan resistensi insulin, sementara penelitian lain menyarankan bahwa hanya 15 menit olahraga intensitas sedang per hari dapat meningkatkan umur hingga 3 tahun.

Saatnya untuk mendefinisikan kembali risiko CVD

Singkatnya, bagi banyak pasien dengan risiko tinggi CVD, salah satu cara teraman dan paling efektif untuk mengurangi risiko serangan jantung dan stroke adalah dengan mengonsumsi makanan Mediterania yang mengandung lemak tinggi dan rendah glikemik dan melakukan olahraga teratur. Paling tidak, intervensi olahraga sering serupa dengan intervensi obat dalam hal manfaat kematiannya dalam pencegahan sekunder penyakit jantung koroner, dan tidak menimbulkan efek samping.

Saat ini 75% dari uang perawatan kesehatan dihabiskan untuk mengobati penyakit metabolik kronis. Alih-alih menyalurkan miliaran untuk penelitian dan pengembangan obat, mungkin lebih baik uang banyak itu dapat dihabiskan untuk mendorong penerapan arahan kebijakan yang mendorong perubahan perilaku di seluruh populasi (mirip dengan upaya memerangi tembakau dan alkohol) untuk membalikkan resistensi insulin. Bahkan pengurangan 20% dalam konsumsi gula dapat membuktikan penghematan biaya yang nyata. Kesehatan masyarakat harus bekerja terutama untuk mendukung konsumsi makanan nyata yang membantu melindungi terhadap disfungsi neurohormonal dan mitokondria, dan tidak terus mempromosikan pesan yang diarahkan pada teori kalori yang menyalahkan korban, dan memperburuk pandemi ini. Kemudian, dan baru kemudian, kita dapat mencapai tujuan untuk mengurangi prevalensi CVD dan penyakit kronis lainnya dari sindrom metabolik.

Maryanne Demasi adalah reporter medis investigasi 

Robert H. Lustig adalah profesor pediatri di University of California, San Francisco, AS

Aseem Malhotra adalah konsultan ahli jantung kehormatan di Lister Hospital, Stevenage

Pernyataan minat: Dr Malhotra adalah salah satu produser film dokumenter 'The big fat fix' dan salah satu penulis 'The Pioppi Diet: a 21-day lifestyle plan'.

Kolesterol: mengapa perlu dipikirkan kembali

 Kolesterol adalah teman kita

Cholesterol: why it needs a rethink - YOU Magazinehttps://www.you.co.uk › chole

Ahli jantung Dr Aseem Malhotra 

membuat pernyataan yang mungkin akan mengejutkan banyak pembaca 

yang terbiasa dengan kebijaksanaan konvensional 

bahwa kolesterol adalah musuh kesehatan kita 

dan kita harus mengambil segala cara untuk menurunkannya.

'Itu jelas salah,' kata Dr Malhotra, 

'Kolesterol adalah teman kita.'

Kolesterol, zat lemak, ada di setiap sel dalam tubuh dan memiliki banyak fungsi vital:

● Memproduksi vitamin D, yang kita butuhkan untuk tulang yang kuat.

● Menghubungkan sel-sel otak; 

   Hubungan antara sel-sel saraf di otak kita hampir seluruhnya terbuat dari kolesterol.

● Memelihara membran sel, lapisan yang menjaga sel kita tetap utuh.

● Membantu memproduksi asam empedu, yang memungkinkan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak.

● Memproduksi hormon seks estrogen, testosteron dan progesteron.

● Membantu sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi.

Hubungan antara low-density lipoprotein (LDL), yang disebut kolesterol 'jahat', dan penyakit jantung sangat lemah. Bagi mereka yang lebih tua dari 60 (ketika orang lebih mungkin menderita serangan jantung), malah tidak terlihat ada hubungannya. Faktanya, semakin tinggi LDL Anda, semakin kecil kemungkinan Anda meninggal karena sebab apa pun. Ini tidak berlaku untuk hiperkolesterolemia familial, suatu kondisi genetik yang menyebabkan kolesterol tinggi.

Studi Framingham AS skala besar, yang memantau tiga generasi, mengungkapkan sedikit perbedaan kadar kolesterol antara mayoritas dari mereka yang mengidap dan tidak mengembangkan penyakit jantung. Penelitian lebih lanjut menemukan bahwa dari lebih dari 130.000 pasien yang dirawat di rumah sakit karena serangan jantung, 75 persennya memiliki kadar kolesterol total dan LDL yang normal.

Faktanya. faktor risiko yang paling penting penyakit jantung adalah sindrom metabolik. Inilah yang menyebabkan peradangan, akar penyebab penyakit jantung. Sindrom metabolik, yang terkait dengan konsumsi gula dan karbohidrat lain yang tinggi, didiagnosis ketika pasien memiliki tiga atau lebih kondisi berikut:

● Diabetes tipe 2 atau keadaan pra-diabetes yang dikenal sebagai toleransi glukosa terganggu.

● Peningkatan tekanan darah (lebih tinggi dari 140/90mmHg).

● Rendahnya tingkat high-density lipoprotein (HDL), yang disebut kolesterol 'baik'.

● Tingkat trigliserida tinggi (lemak ketiga diukur dalam kolesterol total, bersama dengan HDL dan LDL).

● Peningkatan ukuran pinggang (lebih dari 90 cm untuk pria dan 84 cm untuk wanita).

Konsumsi statin tidak memperpanjang hidup pada orang yang belum mengalami serangan jantung. Demikian juga dengan mengurangi lemak jenuh (ditemukan dalam daging, krim, mentega, keju dan beberapa minyak nabati) tidak ada hubungannya dengan usia harapan hidup. Dalam sebuah penelitian, pasien dengan penyakit jantung yang mengganti lemak jenuh dengan minyak nabati yang tinggi lemak omega-6 memang secara signifikan mengurangi kolesterol LDL mereka, tetapi hal ini justru meningkatkan tingkat serangan jantung dan tingkat kematian.

Apakah statin benar-benar berfungsi? Siapa yang diuntungkan? Siapa yang memiliki kekuatan untuk menutupi efek samping?

Do statins really work? Who benefits? Who has the power to ...

 European Scientist

Apakah statin benar-benar berfungsi? 

Siapa yang diuntungkan? 

Siapa yang memiliki kekuatan untuk menutupi efek samping?

Oleh Dr. Aseem Malhotra

https://www.europianscientist.com

Mengapa Sekarang saatnya parlemen publik untuk melakukan penyelidikan penuh terhadap obat kontroversial, obat kolesterol dan conspirasi statin 

Beberapa minggu yang lalu, seorang pasien yang khawatir dan bingung, berusia akhir empat puluhan, yang saya panggil Tuan Smith, datang menemui saya untuk berkonsultasi. Empat tahun sebelumnya ia menderita serangan jantung di mana penyumbatan parah ditemukan di arteri koroner kanannya. 

Dia diberi resep atorvastatin, yang merupakan praktik standar untuk pasien serangan jantung terlepas dari kadar kolesterolnya. Sayangnya, atorvastatin menyebabkan nyeri otot yang parah saat berolahraga. Untungnya, gejalanya hilang dalam waktu seminggu setelah menghentikan obat.

Sebagai alternatif dari statin, dia memutuskan untuk mengadopsi pola makan vegan ultra-rendah lemak yang dia yakini dapat menghentikan, bahkan membalikkan penyakit jantung melalui penurunan kolesterol. Dalam beberapa bulan ia menurunkan kolesterol totalnya sebesar 40% dari 5,2mmol/L menjadi 3,2, sekarang menempatkan levelnya di lima persen terbawah dari populasi.

Meskipun berpegang teguh pada diet, dia mulai mengalami nyeri dada ketika dia berolahraga, dan pemindaian jantung berulang menunjukkan tujuh puluh persen penyumbatan di arteri lain, yang telah benar-benar bersih empat tahun sebelumnya. "Bagaimana ini mungkin?" tanyanya padaku, jelas kesal. 'Bagaimana saya bisa mengembangkan lebih banyak penyakit jantung dalam waktu sesingkat itu dengan kolesterol serendah itu?'

Saya menjelaskan kepadanya bahwa kasusnya tidak biasa, atau tidak dapat dijelaskan.

Sudah hampir 35 tahun sejak ilmuwan Brown dan Goldstein memenangkan hadiah Nobel karena menemukan bagaimana kolesterol darah memainkan peran sentral dalam perkembangan penyakit jantung. Itu adalah pekerjaan mereka yang menyebabkan industri farmasi mengembangkan statin.

Ini adalah obat yang menurunkan kolesterol, dan mengurangi serangan jantung, serta memperpanjang umur, dalam beberapa tahun resep. Seberapa signifikan dampaknya dan seberapa andal data ini akan kita bahas nanti. Pada tahun 1996, Goldstein dan Brown percaya diri meramalkan bahwa kita sekarang dapat melihat akhir dari penyakit jantung sebelum awal abad 21. 

Namun, ramalan mereka tidak pernah terpenuhi. Sebaliknya kampanye panjang selama puluhan tahun untuk menurunkan kolesterol melalui diet dan obat-obatan telah sepenuhnya dan sama sekali gagal untuk mengekang pandemi global penyakit jantung. Memang, penyakit jantung masih tetap menjadi pembunuh terbesar di dunia barat dan Inggris baru-baru ini mengalami peningkatan angka kematian dari kondisi tersebut untuk pertama kalinya dalam 50 tahun [3] .

Masih sedikit yang diketahui atau dipahami di kalangan komunitas medis yang lebih luas bahwa resistensi insulin, terkait dengan kelebihan lemak tubuh adalah faktor risiko paling penting untuk serangan jantung [4] . Ini juga merupakan tanda yang jelas dari diabetes tipe dua yang akan datang. Sebuah penyakit yang telah menjadi biaya tunggal terbesar untuk NHS, terhitung sekitar 10% dari anggaran.

Kabar baiknya adalah resistensi insulin dapat dilawan secara efektif melalui kombinasi perubahan pola makan, aktivitas sedang, dan pengurangan stres psikologis [5] 

Sayangnya, kita tetap terjebak dalam model cacat untuk penyakit jantung, yang mempromosikan diet rendah lemak tinggi karbohidrat dan penggantian lemak jenuh dengan lemak tak jenuh ganda. Ini, meskipun fakta itu. ketika diuji dalam beberapa uji coba terkontrol secara acak (RCT) (dianggap sebagai bukti standar emas) tidak ada manfaat nyata yang pernah terlihat dari pengurangan lemak jenuh atau bahkan menggantinya dengan lemak tak jenuh ganda meskipun ada penurunan kolesterol darah yang signifikan. Faktanya, pedoman diet mungkin telah menyebabkan bahaya, seperti yang ditunjukkan oleh dua ahli jantung dalam makalah yang baru-baru ini diterbitkan di BMJ's Evidence Based Medicine Journal [6] .

Para penulis juga menunjukkan dua percobaan sebenarnya mengungkapkan PENINGKATAN tingkat kematian dari kelompok yang menurunkan kolesterol dibandingkan yang tidak. Ahli jantung dan Pemimpin Redaksi penyakit dalam JAMA, Profesor Rita Redberg dengan tegas menunjukkan “ kolesterol hanyalah angka laboratorium, siapa yang peduli untuk menurunkan kolesterol kecuali jika itu benar-benar bermanfaat bagi pasien? [7] ”

Semua ini menimbulkan dan pertanyaan penting. Apakah kolesterol tinggi benar-benar merupakan faktor risiko penyakit jantung?

Kolesterol tinggi pertama kali muncul sebagai faktor risiko penyakit jantung selama studi jantung Framingham, yang mempelajari lima ribu orang di kota Framingham, dekat Boston, selama beberapa dekade, mulai tahun 1948.

Namun, apa yang kebanyakan mahasiswa kedokteran, akademisi, dokter, dan masyarakat tidak ketahui adalah bahwa hanya orang-orang dengan kadar kolesterol total yang sangat tinggi secara genetik di atas 10mmol/l (>380mg/dL) yang lebih mungkin meninggal karena penyakit jantung. penyakit.

Di ujung lain spektrum, mereka yang memiliki kolesterol rendah kurang dari 3,8mmol/l (<150mg/dL) memang memiliki risiko penyakit jantung yang lebih rendah – meskipun mereka tidak hidup lebih lama dengan mereka yang memiliki kadar lebih tinggi. Untuk sisa 90% dari populasi, kolesterol total tidak memiliki nilai prediksi. [9]

Hubungan antara penyakit jantung dan kadar kolesterol sangat lemah sehingga William Castelli, salah satu direktur Framingham, menyatakan dalam jurnal medis Aterosklerosis pada tahun 1996 bahwa kecuali kolesterol LDL (umumnya dikenal sebagai kolesterol "jahat") lebih besar dari 7.8mmol/ L (300mg/dl) “ tidak memiliki nilai tersendiri dalam memprediksi individu yang berisiko terkena penyakit jantung koroner ” [10]

Namun meskipun demikian, pedoman saat ini yang digunakan oleh dokter di seluruh dunia menempatkan peringatan bendera merah di samping tingkat LDL lebih dari tiga 3mmol/L. Dan bagi mereka yang menderita serangan jantung "target" adalah menjaga kolesterol total lebih rendah, dan LDL di bawah 2mmol/L. Target tersebut tidak didasarkan pada bukti kuat apa pun tetapi berfungsi untuk memastikan bahwa kami mengobati puluhan juta orang lagi dengan obat kolesterol.

Bagi sebagian besar orang yang kolesterol LDLnya turun di atas 7,8mmol/L, nilai ini berlaku untuk mereka yang lahir dengan kondisi yang dikenal sebagai Familial Hyperlipidaemia yang mempengaruhi sekitar 1 dari 250 orang. Tetapi menarik untuk dicatat bahwa bahkan dalam kelompok ini 50% pria dan 70% wanita TIDAK akan mengembangkan penyakit jantung prematur tanpa pengobatan. Dalam dua tahun terakhir saya secara pribadi telah melihat tiga pasien wanita semua berusia 50-an yang telah diperiksa kolesterol untuk pertama kalinya dengan LDL setinggi 15mmol/L tetapi dinyatakan bugar dan sehat tanpa penanda resistensi insulin. Pencitraan mengungkapkan mereka semua memiliki arteri yang benar-benar normal, menunjukkan untuk mereka bertiga selama 50 tahun tingkat kolesterol setinggi langit tidak menyebabkan masalah sama sekali.

Para dokter yang mereka temui sebelumnya bersikeras bahwa mereka HARUS menggunakan statin atau obat penurun kolesterol lainnya. Faktanya, salah satu spesialis kolesterol terkemuka yang berbasis di London mengatakan kepada salah satu dari mereka bahwa jika dia tidak menggunakan statin, prognosisnya mirip dengan seseorang dengan kanker stadium akhir.

Setelah melihat saya, dia lega bahwa dia tidak memiliki bukti penyakit jantung. Tapi dia juga marah karena dia salah informasi oleh "ahli" di lapangan. Sayangnya, informasi yang salah seperti itu di antara para praktisi medis hanyalah bagian dari masalah yang jauh lebih besar.

Profesor kedokteran dan statistik di Universitas Stanford John Ioannidis yang telah mempelajari bidang ini dengan sangat rinci telah menemukan bahwa tujuh puluh persen profesional kesehatan gagal dalam tes pemahaman mereka tentang pengobatan berbasis bukti [11] . Oleh karena itu, nasihat mereka kepada pasien akan cacat fatal.

Itu juga Ioannidis, yang menulis makalah berjudul "mengapa sebagian besar temuan penelitian salah" [12] .

Penggerak utama untuk penelitian yang tidak dapat diandalkan, katanya, adalah "semakin besar minat finansial di bidang tertentu, semakin besar kemungkinan temuan penelitian itu salah." 'Bukti' kemudian salah diteruskan ke pasien. Tidak heran pasien saya marah.

Bukan hanya kepentingan finansial yang membiaskan temuan penelitian tetapi juga keangkuhan intelektual dalam kedokteran. Itu adalah ayah dari gerakan kedokteran berbasis bukti mendiang Profesor David Sackett yang mengatakan "Lima puluh persen dari apa yang Anda pelajari di sekolah kedokteran akan berubah menjadi usang atau salah besar dalam lima tahun kelulusan Anda, masalahnya tidak ada yang bisa memberi tahu Anda bagian mana sehingga Anda harus belajar belajar sendiri. ” Dalam 30 tahun terakhir, kini ada 44 uji coba terkontrol secara acak yang mengungkapkan tidak ada manfaat kematian kardiovaskular dari diet atau berbagai uji coba obat dari penurunan kolesterol. Yang paling mencolok adalah uji coba ACCELERATE baru-baru ini dengan lebih dari 12.000 pasien berisiko tinggi penyakit jantung yang mengungkapkan tidak ada pengurangan serangan jantung, stroke atau kematian meskipun penurunan 37% pada kolesterol LDL [13].

Tapi berapa banyak dokter yang benar-benar mengikuti bukti terbaru? Banyak yang akan membela dogma penurun kolesterol dengan pasien mereka yang lebih ingin tahu dengan mengatakan bahwa mereka hanya mengikuti pedoman, tidak menyadari bahwa pedoman itu sendiri didasarkan pada penelitian bias yang sering ditulis oleh para ilmuwan dengan ikatan keuangan pribadi atau institusional yang kuat dengan industri [14] .

Untuk memperkeruh air lebih lanjut Pada tahun 2016 tinjauan sistematis, mengungkapkan tidak ada hubungan dengan kolesterol LDL dan penyakit jantung pada mereka yang berusia di atas enam puluh tahun dan hubungan terbalik dengan semua penyebab kematian, dengan kata lain semakin tinggi kolesterol Anda dalam kelompok usia ini, semakin lama Anda akan hidup [15] .

Ini seharusnya bukan kejutan besar. Kolesterol merupakan molekul vital yang memiliki sejumlah fungsi termasuk pembuatan hormon seks, menjaga struktur membran sel dan juga memiliki peran positif dalam sistem kekebalan tubuh, berpotensi melindungi pasien lanjut usia dari infeksi paru-paru dan saluran pencernaan yang mengancam jiwa.

Terlepas dari semua ini, saya harus meyakinkan pasien lanjut usia yang telah ditakuti oleh dokter perawatan primer mereka tentang kolesterol tinggi mereka. Saya mencoba meyakinkan mereka bahwa mereka tidak perlu khawatir. Memang, secara statistik lebih mungkin mereka akan hidup lebih lama jika memiliki kolesterol tinggi dibanding jika mereka memiliki kolesterol level rendah.

Juga jelas bahwa obat statin tidak memiliki manfaat untuk mencegah kematian akibat kardiovaskular. Lebih dari tujuh puluh lima tahun, bukti dunia nyata benar-benar mengungkapkan sedikit PENINGKATAN tingkat kematian untuk statin yang diresepkan dalam kelompok usia ini [16] .

Tapi bagaimana dengan efek sampingnya?

Pada tahun 2013 perselisihan sengit meletus setelah British Medical Journal (BMJ) menerbitkan dua artikel, satu komentar dari saya sendiri. Saya menunjukkan bagaimana profesi telah salah menjelekkan lemak jenuh dan kita harus lebih menekankan pada pemotongan gula dan karbohidrat olahan. Yang lainnya adalah analisis ulang data yang disponsori industri tentang obat statin yang menetapkan bahwa tidak ada manfaat yang signifikan dalam penggunaan obat untuk orang dengan risiko penyakit jantung yang rendah [17] .

Secara kebetulan kedua artikel mengutip satu studi komunitas yang menyarankan sekitar dua puluh persen pasien yang memakai statin menderita efek samping yang tidak dapat diterima dalam setahun. Sir Rory Collins, co-direktur unit layanan uji klinis di Universitas Oxford, dan Profesor Kedokteran British Heart Foundation menuntut pencabutan segera artikel yang mengatakan bahwa efek sampingnya terlalu dibesar-besarkan.

Dia mengumumkan bahwa dia sangat prihatin bahwa ketakutan seperti itu akan mengakibatkan kematian dari pasien yang menghentikan obatnya. Dia memberi tahu surat kabar Guardian pada tahun 2014 "hanya ada satu atau dua efek samping bermasalah yang terdokumentasi dengan baik, miopati dan kelemahan otot terjadi pada 1 dari 10.000 orang dan ada sedikit peningkatan risiko diabetes." [18]

Setelah tinjauan independen yang dipanggil oleh editor BMJ Fiona Godlee, keputusan bulat dibuat bahwa tidak ada alasan untuk pencabutan.

Penting untuk dicatat bahwa departemen Profesor Collins diperkirakan telah menerima lebih dari seratus juta pound pendanaan dari perusahaan obat yang memproduksi statin. Ini dapat dengan aman dianggap sebagai konflik kepentingan yang besar, tetapi anehnya hal itu tidak pernah dilaporkan oleh media yang terhormat [19] .

Apa yang mungkin paling luar biasa adalah investigasi surat kabar Sunday Times pada tahun 2016. Ini mengungkapkan bahwa Profesor Collins adalah salah satu penemu tes genetik yang menunjukkan kerentanan terhadap nyeri otot karena mengonsumsi statin. Tes ini, yang dikenal sebagai statin smart, dipasarkan dan dijual langsung ke konsumen di Amerika Serikat. Klaimnya adalah bahwa "29% dari semua pengguna statin akan mengalami nyeri otot, kelemahan atau kram". Collins menyatakan bahwa angka ini menyesatkan. Namun, perusahaan, Boston Heart Diagnostics – yang telah diberikan lisensi eksklusif untuk paten yang diajukan Collins sendiri pada tahun 2009 – mempertahankan klaim mereka. Mereka mengutip gugus tugas AS tentang keamanan statin yang menyimpulkan bahwa uji klinis, seperti yang dilakukan Collins, tidak dapat diandalkan karena pasien yang mengalami efek samping sering dikecualikan.[20] .

Selain itu, permintaan kebebasan informasi mengungkapkan bahwa Universitas Oxford menerima lebih dari £300.000 dari penjualan departemen Statin Smart dan Collins, Unit Layanan Uji Klinis lebih dari £100.000. Ya, Anda benar-benar tidak bisa menebusnya.

Mantan Presiden Royal College of Physicians Sir Richard Thompson mengatakan kepada saya "dalam pandangan saya konflik kepentingan ini dan kejadian sebenarnya dari efek samping dari statin perlu diselidiki secara penuh dan publik."

Salah satu alasan masih ada kontroversi tentang tingkat efek samping yang sebenarnya adalah karena peneliti independen tidak dapat mengakses data mentah dari uji coba statin. Ini adalah bagian penting dalam memecahkan teka-teki statin dan kolesterol, seperti halnya semua obat.

Pada tahun 2014 terungkap bahwa Inggris telah membuang hampir setengah miliar pound untuk menimbun pengobatan flu, Tamiflu. Akademisi dari kolaborasi Cochrane menganalisis puluhan ribu halaman data pasien dari perusahaan obat Roche. Setelah akhirnya diizinkan mengakses data mentah ini, mereka menyimpulkan bahwa obat itu tidak lebih efektif daripada parasetamol. Namun, itu bisa menyebabkan efek samping yang serius seperti gagal ginjal.

Seperti yang dikatakan oleh John Abramson dari Harvard, seorang ahli dalam litigasi farmasi, “dokter dan pasien harus terlibat dalam pengambilan keputusan bersama tentang apakah statin harus diresepkan pada data yang bias dan dipilih yang tidak transparan. Ini bukan hanya sains yang buruk, itu juga meragukan secara etis.”

Alih-alih menerima pengawasan yang lebih besar, ahli jantung yang sangat berpengaruh menyerang mereka yang mempertanyakan manfaat statin. Mereka yang percaya bahwa efek samping jauh lebih umum dikecam sebagai penjaja "berita palsu" atau "ilmu palsu". Mereka dibandingkan dengan "anti - vaxxers". Seorang ahli jantung, Ana Navar bahkan menulis dalam editorial baru-baru ini di JAMA Cardiology bahwa ketakutan yang tidak pantas tentang efek samping statin datang dari blogger kesehatan media sosial dan bahwa "nyawa yang hilang dari kekhawatiran yang tidak pantas tentang statin mungkin berjumlah dalam jutaan” tetapi ini bukan berbasis bukti. Literatur efek samping dan tingkat penghentian yang sangat tinggi berasal dari sumber yang sangat kredibel [21] .

Survei statin terbesar di Amerika Serikat menunjukkan 75% dari mereka yang meresepkan obat menghentikannya dalam waktu satu tahun resep dengan 62% dari mereka menyatakan efek samping sebagai alasannya.

Bahkan sejauh 2002 ketika tidak ada media sosial atau kesadaran publik tentang efek samping statin, sebuah makalah di JAMA lebih dari 40.000 pasien mengungkapkan bahwa 60% pasien serangan jantung berusia di atas 65 akan menghentikan obat dalam waktu 2 tahun (ref)

Bahkan American College of Cardiology, menerbitkan sebuah artikel online pada tahun 2015 berjudul “intoleransi statin, bukan mitos” memperkirakan tingkat efek samping yang sebenarnya hingga 15%. Selain menjelaskan bahwa lebih dari 300 obat diketahui berinteraksi dengan statin, penulis menyatakan bahwa dokter harus waspada terhadap faktor risiko paling umum yang terkait dengan intoleransi statin. Ini termasuk berada pada dosis yang lebih tinggi, berusia di atas 70, menjadi perempuan, memiliki kekurangan vitamin D, penyakit ginjal dan hati, penyalahgunaan alkohol, etnis Asia, indeks massa tubuh rendah, kecenderungan genetik dan aktivitas fisik yang berlebihan [22] . Namun Collins menegaskan bahwa hanya ada satu atau dua masalah yang terdokumentasi dengan statin, dengan efek samping serius yang mempengaruhi 1 dari 10.000 orang.

Seperti yang dikatakan oleh salah satu dokter AS terkemuka yang bekerja dengan industri farmasi yang tidak ingin disebutkan namanya kepada saya, “tingkat kolusi dan kepentingan finansial pada statin dan teori kolesterol sangat besar sehingga tidak dapat gagal”

Peneliti ini juga memberi tahu saya bahwa itu adalah pengetahuan 'orang dalam' yang terkenal di antara setidaknya dua perusahaan obat yang dia konsultasikan karena dalam kasus yang jarang terjadi pada individu yang rentan statin secara langsung menyebabkan kondisi neurologis degeneratif ireversibel yang dikenal sebagai Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ; kondisi yang mirip dengan yang dialami Stephen Hawking.

“Kami memiliki data bahwa ribuan orang telah mengembangkan ALS karena statin” katanya kepada saya. "Bagaimana kamu tidur di malam hari?" Saya bertanya kepadanya. Dia memberi tahu saya bahwa dia memiliki hipotek yang harus dibayar dan berada di dalam dia berharap dia bisa meyakinkan perusahaan obat untuk berperilaku lebih etis.

Tahun lalu, seorang peneliti yang tak kenal lelah dalam efek samping statin, Beatrice Golomb dan rekan menerbitkan sebuah makalah yang mengungkapkan peningkatan lima puluh kali lipat pengembangan ALS pada mereka yang menggunakan statin. Untungnya, ini adalah kondisi langka yang mempengaruhi 2 dari 100.000 orang per tahun. Namun, jika puluhan juta orang menggunakan statin, akan ada ribuan orang yang tidak diragukan lagi akan mengembangkan kondisi terminal ini [23] .

Jadi seberapa efektif statin dalam mencegah dan mengobati penyakit jantung?

Ketika seseorang menghapus PR dan hype yang didanai industri, hasilnya cukup mengecewakan.

Pada tahun 2015, penelitian baru yang diterbitkan di BMJ Open mengungkapkan bahwa meskipun ada puluhan juta lebih banyak orang yang diberi resep statin di banyak negara Eropa, tidak ada bukti bahwa ini memiliki efek pada kematian kardiovaskular, selama periode dua belas tahun [24] .

Jika Anda menurunkan uji coba statin ke bagian yang bergerak, data sebenarnya mengungkapkan bahwa, bahkan pada mereka yang telah mengidap penyakit jantung, manfaatnya sangat kecil. Bahkan dalam kelompok berisiko tinggi ini, peningkatan rata-rata harapan hidup dari mengonsumsi obat secara religius selama lima tahun adalah sedikit empat hari [25] .

Ketika Anda menggabungkan ini dengan fakta bahwa lebih dari lima puluh persen berhenti minum obat dalam waktu dua tahun, mudah untuk menjelaskan mengapa tidak ada manfaat populasi yang terlihat. Namun terlepas dari ini, pers dan publik menerima pernyataan yang tidak berdasar bahwa statin “memiliki profil keamanan yang baik, ada efek samping yang jarang, dan mereka dapat ditoleransi dengan baik” seperti yang dari direktur Unit Kesehatan Populasi Dewan Riset Medis di Profesor Universitas Oxford Colin Baigent. Sebuah contoh yang jelas tentang keunggulan dan ketidaktahuan yang mengalahkan bukti.

Beberapa peneliti yang sangat kredibel bahkan mempertanyakan apakah ada manfaat asli dari obat statin, pada mereka yang sudah memiliki penyakit jantung. Ahli jantung terkemuka Prancis Profesor Michel De-Lorgeril, menunjukkan bahwa sejak peraturan yang lebih ketat tentang pelaporan uji klinis diperkenalkan pada tahun 2006 hanya satu statin, Rosuvastatin, yang telah diuji dalam uji klinis. Ini menunjukkan tidak ada manfaat sama sekali dalam empat percobaan, dan ini termasuk sejumlah besar pasien dengan penyakit jantung mapan [26] .

Profesor Luis Correia, Ahli Jantung, dan direktur Pusat Pengobatan Berbasis Bukti di Brasil mengatakan kepada saya “akan sangat bermanfaat untuk melakukan uji coba ulang industri statin secara independen pada pasien serangan jantung untuk melihat apa manfaatnya sebenarnya – secara umum akan penting dan menarik untuk mereplikasi secara independen konsep apa pun yang awalnya divalidasi oleh uji coba yang didanai industri.”

Menyajikan data yang menyesatkan, atau berpotensi bias, juga meretas inti praktik kedokteran berbasis bukti, yaitu untuk memastikan bahwa preferensi dan nilai pasien diperhitungkan. Ini hanya bisa terjadi jika mereka diberi informasi tentang narkoba secara transparan.

Tony Royle, mantan pilot Virgin Atlantic dan sekarang yang selamat dari serangan jantung memutuskan untuk mengubah dietnya menjadi diet Mediterania yang sangat rendah karbohidrat dan tinggi lemak dan "menghentikan pil" setelah menyadari manfaat absolut dari statin kecil. Dia juga menderita efek samping yang mengerikan dari atorvastatin yang meliputi: nyeri otot, kelelahan, gangguan memori dan disfungsi ereksi.

Tony, sekarang seorang guru Matematika dan Fisika A-Leve sangat marah dengan cara dia disajikan dengan informasi. Ketika dia melihat penelitiannya sendiri, dia menemukan bahwa pasien serangan jantung memiliki satu dari 83 kemungkinan untuk menunda kematian dan satu dari tiga puluh sembilan kemungkinan untuk mencegah serangan jantung yang tidak fatal dari penggunaan obat selama bertahun-tahun [27] .

Pada mereka yang tidak memiliki penyakit jantung, dia tidak menemukan peningkatan harapan hidup sama sekali, dan peluang kurang dari 1% untuk mencegah serangan jantung ringan atau stroke ringan.

Pada tahun 2009 direktur Pusat Harding untuk literasi kesehatan Gerd Gigerenzer dalam buletin Organisasi Kesehatan Dunia menulis bahwa Ini adalah "keharusan etis" bahwa semua pasien diberi informasi yang transparan tentang manfaat obat. Tapi sepuluh tahun kemudian ini masih bukan bagian dari praktik klinis.

British Journal of General Practice baru-baru ini menerbitkan sebuah penelitian luar biasa yang mengungkapkan sebagian besar pasien dengan risiko rendah dan bahkan banyak yang berisiko tinggi, akan memilih untuk TIDAK menggunakan statin ketika diberitahu manfaat absolutnya, bahkan tanpa menyebutkan efek samping [28] .

Tidak seperti Mr Smith, pencitraan arteri koroner terbaru Tony tidak menunjukkan perkembangan penyempitan lima puluh persen di arteri lain. Alih-alih dengan penyempitan yang sedikit berkurang ukurannya, hal itu menunjukkan kemungkinan pembalikan proses meskipun tidak menggunakan pil sama sekali selama tiga tahun terakhir.

Perbedaan antara kedua pria itu adalah jelas bahwa Mr Smith tidak mengatasi tingkat stres yang sangat tinggi selama dua puluh tahun yang mendahului serangan jantungnya, dan masih berlanjut. Dia menggambarkan tingkat stres sebagai delapan pada skala nol sampai sepuluh. Saya menyarankan meditasi kesadaran dan diet Mediterania rendah karbohidrat olahan. Dia akhirnya berharap untuk membuang suplemen yang dia butuhkan untuk diet vegan yang kekurangan nutrisi dan makan ikan dan telur lagi.

Di akhir konsultasi, istrinya, yang menemaninya, mengaku bahwa dia memiliki peran yang sangat senior sebagai perwakilan farmasi dalam uji coba statin yang penting. “Kami semua dicuci otaknya mengenai manfaat obat yang sekarang saya sadari paling tidak baik,” katanya “tetapi saya sekarang yakin bahwa perusahaan obat itu menyunting data efek samping sebelum dianalisis oleh para peneliti yang terlibat. Tolong jangan berhenti melakukan pekerjaanmu dalam mengekspos ini.”

Kami terus memiliki epidemi dokter yang salah informasi dan pasien yang salah informasi dan tanpa disadari menipu dan merugikan. Sebagian besar ini telah didorong oleh industri makanan dan obat-obatan bernilai miliaran dolar yang mendapat untung dari ketakutan akan kolesterol.

Sekarang saatnya untuk penyelidikan parlemen publik penuh untuk mendorong data mentah tentang statin mencari tahu siapa yang benar-benar diuntungkan, dan untuk menentukan siapa yang telah memanipulasi dan menyembunyikan data tentang efek samping yang melemahkan yang tampaknya mungkin mempengaruhi hampir setengah dari penggunaan obat. Sampai saat itu lebih baik kita memfokuskan sumber daya perawatan kesehatan dalam mengatasi akar penyebab sebenarnya dari penyakit jantung dengan memprioritaskan perubahan gaya hidup. Ini akhirnya waktu untuk berhenti jatuh untuk kolesterol besar dan statin con.

Professional statement

Dr Aseem Malhotra is a highly esteemed, award-winning NHS consultant cardiologist based at the ROC Private Clinic, London. He is a globally regarded specialist when it comes to diagnosing, preventing, and managing heart disease. His areas of expertise include evidence based medicine, collaborative shared decision-making with patients, obesity, coronary artery disease, preventive cardiology, as well as angina. Dr Malhotra graduated with a degree in medicine from the University of Edinburgh in 2001. 

Quite frankly, Dr Malhotra has been nothing short of a medical game changer throughout his career as a leading cardiologist in the UK, having impressively enlisted major celebrities such as world-famous chef Jamie Oliver and British football icon Steven Gerrard in his attempt to introduce significant improvements in school food being offered across the country. The inspirational doctor has also established himself as one of the world's most influential campaigning doctors with regards to medical issues such as obesity, heart disease and overall population health. His main topic of research over the years has been shifting the understanding of true causes of heart disease and how potentially reverse it.

As well as occupying the full-time position as consultant cardiologist, Dr Malhotra is also a regular visiting professor of evidence based medicine at the Bahiana School of Medicine and Public Health in Salvador, Brazil and is an honorary council member of the Metabolic Psychiatry Clinic at the Stanford University School of Medicine in California. Not only that, but the revolutionary Dr Malhotra is also a founding member and advisor to the obesity-tackling, charity campaign group, Action on Sugar. To-date, Dr Malhotra's admirational campaigning has seen the UK's main media outlets, academics and politicians take note and take action with regards to prioritising sugar reduction. 

Dr Malhotra was shortlisted in the Sunday Times Debrett's list as one of the most influential individuals in the UK in the fields of science and medicine, a list which also had the iconic Professor Stephen Hawking shortlisted. Incredibly, his altmetric total score (an overall measure of impact and reach) relating to the number of medical journal publications had reached over 10,000 by 2013, one of the highest global scores for any doctor worldwide during this specific period of time.

Dr Malhotra is a regular expert health commentator for main British print and broadcast media, most notably his role as newspaper reviewer for none other than Sky News. He has also written a whole host of health-related publications for various media giants, such as The Guardian, The Daily Telegraph, and BBC online but to mention a few. 

Ada Gulanya? Tidak, terima kasih.

 Merasa Bersalah Menolak Makanan Bergula?

Jika masih menyimpan anggapan bahwa gula adalah makanan tambahan, 

mungkin ada perasaan sungkan menolak gula.

Tapi, pikirkanlah bahwa gula lebih racun dari nikotin pada rokok.

Ya, gula adalah racun.

Pemicu terkuat terbentuknya glikasi.

Glikasi adalah proses ketika gula (glukosa atau fruktosa) menempel pada protein atau lemak. Hal ini menyebabkan jaringan menjadi lengket, rapuh, dan mengalami gangguan fungsi. Molekul gula yang melengket dengan protein atau gula melengket dengan lemak ini disebut glikasi atau AGEs.

AGEs menyebabkan komplikasi diabetes, penyakit jantung, kerusakan pembuluh darah, kerusakan saraf, kebutaan, kulit keriput dan kendur serta gangguan metabolisme lainnya.

Makan banyak karbohidrat seperti nasi, kentang, roti dan mie adalah pendorong utama terjadinya glikasi.Meskipun umumnya gula memicu glikasi, namun gula sirup jagung HFCS dan gula tebu atau gula merah yang banyak mengandung fruktosa justru menyebakan glikasi sepuluh kali lebih kuat dari gula lainnya.

dengan mengurangi konsumsi karbohidrat dan menghindari gula pemanis (gula sirup jagung, gula tebu) dan mengganti sumber energi gula dengan sumber energi dari lemak dan protein, maka kadar gula akan normal. ini akan menghindarkan tubuh proses glikasi yang merusak, mencegah terjadinya diabetes, penyakit jantung dan penyakit metabolisme lainnya.

Waspada Obat Kolestetol: Menghindari Harimau Masuk ke Mulut Buaya

Efek Samping Statin: pertimbangkan resikonya 

Dokter sering meresepkan obat statin kepada orang yang memiliki kolesterol tinggi. 

Seperti lovostatin dan simvastatin. 

Maksudnya, untuk memblokir pembentukan kolesterol di liver. 

Sayangnya, obat ini punya efek samping yang berbahaya. 

Sama bahayanya, atau mungkin lebih berbahaya dari masalah yang ingin diselesaikan.

Berikut beberapa efek sampingnya:

1. Memicu Penyakit Diabetes

Obat kolesterol memperparah resistensi insulin, sehingga menaikkan gula darah.

2. Penyakit Liver

Kolesterol dibuat di liver. 

Menghambat proses pembentukan kolesterol adalah target obat kolesterol. 

Akibatnya, liver akan bermasalah. Timbul peradangan di liver.

3. Gangguan otak atau saraf

Sebanyak 20% kolesterol ada di otak. 

Mengurangi produksi kolesterol yang dihasilkan di liver membuat otak bermasalah. 

Memori otak terganggu, penyebab pelupa dan kebingungan.

Ini cerita Duane Graveline, mantan astronot NASA berusia 68 tahun. 

Suatu hari ia mengalami amnesia. 

Ia kembali ke rumah dari jalan paginya, dan tidak dapat mengingat di mana dia berada.

Dia menyapa istrinya seperti orang asing. 

Ketika ingatannya kembali sekitar enam jam kemudian, 

dia mengingat apa yang menyebabkan ia mengalami serangan amnesia. 

Hanya satu hal: dia baru saja mulai menggunakan obat statin Lipitor.

Statin, seperti Lipitor adalah obat penurun kolesterol. Sayangnya, obat ini menimbulkan efek samping pada otak, seperti kehilangan memori, bingung dan kesulitan belajar. Banyak orang yang mungkin didiagnosis dementia, pikun sebagai konsekwensi penuaan, padahal itu adalah akibat memakai statin. 

Di otak, kolesterol memainkan peran penting dalam pembentukan koneksi saraf. Ini sangat penting untuk memori dan pembelajaran. Berpikir cepat dan bereaksi cepat juga sangat bergantung bergantung pada kolesterol otak, karena molekul kolesterol adalah blok bangunan selubung yang menyekat neuron dan mempercepat transmisi listrik. Jadi, menurunkan kolesterol akan berakibat buruk pada jalur koneksi saraf.

4. Kerusakan dan Nyeri Otot

Pasien yang konsumsi statin memiliki resiko miopati, kelainan atau kelemahan otot. Umumnya adalah otot melemah sehingga kemampuan kontraksi terganggu dan rasa nyeri. Yang paling serius adalah rhabdomyolisis yang merusak ginjal yang menyebabkan gagal ginjal.

 

Mengapa Penderita Diabetes Cepat Menua? Jawaban singakatnya: AGE

 A G E : Penyebab Penderita Diabetes Cepat Menua 

Pada orang yang menderita diabetes, 

organ tubuh berkembang seperti organ tubuh orang yang jauh lebih tua. 

Artinya, penyakit diabetes menyebabkan tubuh menua dengan kecepatan yang dipercepat.

Mengapa gula darah tinggi harus merusak kulit, saraf, mata, sendi dan arteri? 

Jawabannya: AGE. Ada kecenderungan glukosa, saat terbawa di aliran darah, untuk terikat atau menempel pada protein. Keterikatan itu disebut glikasi (atau glikosilasi). Proses tersebut mengarah pada ikatan silang yang tidak dapat diubah antara molekul protein yang berdekatan. Cross-linking secara signifikan berkontribusi pada kekakuan dan hilangnya elastisitas yang ditemukan pada jaringan yang menua.

Salah satu pemeriksaan pada penderita diabetes untuk mengetahui apakah gula darah meningkat, adalah tes darah laboratorium Hemoglobin A1c (hemoglobin glikosilasi). Ini digunakan untuk mengukur kontrol glukosa darah selama dua sampai tiga bulan terakhir.
HbA1c tersebut adalah ikatan gula dengan protein yang terbentuk dari ikatan kimia kovalen, yang disebut sebagai produk akhir glikosilasi lanjutan, atau AGEs. 

Kolagen, salah satu jenis jaringan ikat yang bersifat fleksibel yang menyatukan kulit dengan otot dan menyatukan rangka, adalah salah satu jaringan pertama yang terpengaruh oleh glikasi tersebut.

saat fleksibilitas kolagen rusak oleh proses glikasi AGE, maka kulit akan menjadi kaku dan rusak. Arteri juga ikut rusak. Inilah sebabnya, penderita diabetes mengalami komplikasi penyakit jantung. AGE yang terjadi pada pembuluh darah akan menyebabkan kerusakan pada permukaan arteri tempat terjadinya glikasi.

AGE adalah kontributor utama penuaan. Karena AGE terbentuk dari proses glikasi, reaksi gula dengan protein atau lemak, menjaga gula darah Anda dalam kisaran normal adalah langkah terbaik agar molekul gula glikasi tersebut tidak mendapatkan peluang untuk merusak di jaringan tubuh. 

Kadar gula darah yang tinggi, bukan hanya terjadi pada penderita diabetes. Bisa juga terjadi pada orang belum divonis diabetes, seperti orang pra-diabetes dan pada orang yang mengalami sindrom metabolik(tekanan darah tinggi, asam urat tinggi, perut gendut).